Kỷ niệm Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam 01/7/2023 với chủ đề “Thực hiện nghiêm Luật Bảo hiểm y tế hướng tới mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế toàn dân”
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội nhân văn, nhân đạo và rất cần sự tham gia vào cuộc của cả hệ thống chính trị và sự đồng thuận, ủng hộ của toàn xã hội để thực hiện tốt chủ trương của Đảng và quy định của pháp luật về BHYT của Nhà nước.
Vì mục tiêu bảo vệ, nâng cao sức khỏe nhân dân, ngày 16/6/2009, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 823/QĐ-TTg về việc lấy ngày 01 tháng 7 hàng năm là “Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam”. Ngày BHYT Việt Nam là dịp để đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động nhân dân chung tay, góp sức thực hiện tốt Luật BHYT với lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, vì sức khỏe của bản thân, gia đình và cộng đồng xã hội, vì an sinh đất nước. Đây cũng là dịp để quán triệt sâu sắc và nâng cao hơn nữa nhận thức về vị trí, vai trò, ý nghĩa của BHYT – một bộ phận quan trọng trong chính sách tài chính y tế quốc gia, một trong những phương thức xã hội hóa công tác y tế thông qua huy động đóng góp của người dân cùng với sự hỗ trợ của Nhà nước, tạo nguồn tài chính cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Năm 2023, chính sách bảo hiểm y tế có nhiều thay đổi do có sự điều chỉnh lương cơ sở từ ngày 01/7/2023, có 4 điểm mới về chính sách bảo hiểm y tế năm 2023. (Nguồn: thuvienphapluat.vn)
Tăng mức đóng BHYT năm 2023
Tác động đầu tiên của việc tăng lương cơ sở đến chính sách bảo hiểm y tế năm 2023 là tăng mức đóng BHYT.
Tăng mức đóng BHYT tối đa với người lao động, công chức, viên chức
Theo khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 1 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH, mức đóng BHYT của cán bộ, công chức, viên chức theo hợp đồng lao động như sau:
| Mức đóng BHYT = 1,5% x Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc |
Trong đó, mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lương cơ sở (Theo khoản 5 Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008).
Do từ ngày 01/07/2023 tăng lương cơ sở từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 triệu đồng nên tiền lương tháng tối đa để tính đóng BHYT là 36.000.000 đồng.
Từ đó, dẫn tới mức đóng BHYT tối đa sẽ tăng từ 447.000 đồng/tháng lên thành 540.000 đồng/tháng.
Tăng mức đóng BHYT hộ gia đình
Theo điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng BHYT hộ gia đình như sau:
| Thành viên hộ gia đình | Số tiền đóng/tháng |
| Người thứ 1 | 4,5% mức lương cơ sở |
| Người thứ 2 | 70% mức đóng của người thứ 1 |
| Người thứ 3 | 60% mức đóng của người thứ 1 |
| Người thứ 4 | 50% mức đóng của người thứ 1 |
| Người thứ 5 trở đi | 40% mức đóng của người thứ 1 |
Trong năm 2023, khi lương cơ sở tăng, mức đóng BHYT hộ gia đình như sau:
| Thành viên hộ gia đình | Tiền đóng BHYT hộ gia đình | |
| Đến hết ngày30/6/2022 | Từ 01/7/2023 | |
| Người thứ 1 | 804.600 đồng/năm | 972.000 đồng/năm |
| Người thứ 2 | 563.220 đồng/năm | 680.400 đồng/năm |
| Người thứ 3 | 482.760 đồng/năm | 583.200 đồng/năm |
| Người thứ 4 | 402.300 đồng/năm | 486.000 đồng/năm |
| Người thứ 5 trở đi | 321.840 đồng/năm | 388.800 đồng/năm |
Tăng mức đóng BHYT học sinh, sinh viên
Tại khoản 11 Điều 18 và điểm 4.2 khoản 4 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định, mức đóng BHYT của học sinh, sinh viên như sau:
| Mức đóng BHYT tối đa/tháng | = | 70% | x | 4,5% | x | Mức lương cơ sở |
Do tăng lương cơ sở từ ngày 01/7/2023 nên mức đóng BHYT cụ thể như sau:
| Tiền đóng BHYT theo hộ gia đình của học sinh sinh viên | |
| Đến hết ngày 30/6/2022 | Từ 01/7/2023 |
| 563.220 đồng/năm | 680.400 đồng/năm |
Tăng mức đóng BHYT hộ nghèo, cận nghèo
Theo quy định tại Khoản 10 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (sửa đổi, bổ sung bởi Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2019), các thành viên thuộc hộ cận nghèo và hộ nghèo tham gia BHYT với mức đóng như sau:
| Mức đóng BHYT = 30% x 4,5% x Mức lương cơ sở tối đa/tháng |
Do đó, từ ngày 1/7/2023, mức đóng BHYT của hộ nghèo và hộ cận nghèo là 291.600 đồng/năm.
Điều kiện thanh toán 100% chi phí KCB BHYT đúng tuyến có sự thay đổi
Tại điểm d, đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí trong KCB đúng tuyến như sau:
– Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở. (Từ 01/7/2023 là 270.000 đồng)
– Người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương 10.800.000 đồng từ ngày 01/7/2023).
Mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023
Mức thanh toán BHYT trực tiếp hiện nay được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và được xác định dựa trên mức lương cơ sở.
Cụ thể, mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023 như sau:
| STT | Trường hợp | Mức thanh toán BHYT trực tiếp | ||
| Cách tính | Đến hết ngày 30/6/2023 | Từ ngày 01/7/2023 | ||
| 1 | Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT | |||
| 1.1. | Ngoại trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở | Tối đa 223.500 đồng | Tối đa 270.000 đồng |
| 1.2. | Nội trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở | Tối đa 745.000 đồng | Tối đa 900.000 đồng |
| 2 | Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở | Tối đa 1,49 triệu đồng | Tối đa 1,8 triệu đồng |
| 3 | Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở | Tối đa 3,725 triệu đồng | Tối đa 4,5 triệu đồng |
| 4 | Đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ. | |||
| 4.1 | Ngoại trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở | Tối đa 223.500 đồng | Tối đa 270.000 đồng |
| Nội trú | Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng, tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở | Tối đa 745.000 đồng | Tối đa 900.000 đồng |
Thay đổi điều kiện để NSND được cấp thẻ BHYT miễn phí
Hiện hành, tại khoản 10 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú sẽ được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người thấp hơn lương cơ sở.
Vì vậy, nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn 1.800.000 đồng/tháng là sẽ được xét cấp thẻ BHYT miễn phí.
Thế Dương
